适应人群
第三代试管婴儿技术适用人群

  · 35岁以上的女性(高龄女性存在胎儿可能带有染色体问题的风险) 

  · 有染色体疾病家族史 

  · 有反复流产史 

  · 携带乙肝异位染色体者 

  · 家族中有基因疾病者 

  · IVF/ICSI多次治疗不成功者 

  · 配偶精子存在染色体高风险者

试管流程
第三代试管婴儿的过程是什么
1、刺激排卵:一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟,但要对于试管婴儿来说,这是不够的。 

2、预测排卵:要取排卵前成熟的卵子,首先要确定排卵期。临床上可通过基础体温测定、子宫颈黏液检查,主要是B超监测卵泡的发育程度,以
     确定给予激素诱发排卵的最佳时间。 


3、采集卵子:于卵泡发育成熟尚未破裂时,在腹腔镜下经腹或在B超监视下,经以针穿刺成熟卵泡,抽取卵泡内容物,找出卵母细胞。 

4、卵子培养:取出的卵母细胞放入培养液中培养,以使卵子进一步成熟,达到与排卵时相近状态。 

5、体外授精:将在无菌条件下取得精子,经过处理,使精子具备穿入卵子的能力,成为授精小滴,然后加入含有卵子的培养基内。通过二性原核
     融合形成一个新细胞即受精卵,然后继续培养。得其分裂至6~8 个细胞时,抽取一个细胞进行PGD基因诊断。胚胎移植成功取决于受精卵本
     身的生命力,子宫内膜是否健康,以及移植过程有无损伤。 


6、移植后处理:移植后卧床24小时,限制活动3~4 天,于取卵当天,取卵后第3、6天注射HCG或取卵后每日接收黄体酮肌注以减少妊娠早期流
     产,移植后14、16 天观察血清HCG水平上升与否以判断妊娠。妊娠成功则定期监测胎儿发育,作高危妊娠处理,密切观察,采取保胎措施。

     
成功率
影响成功率的因素

试管婴儿的成功需要操作过程中每个环节都成功,才能让婴儿顺利降临。操作环节包括:从女性体内取卵子、从男性体内取精子、让卵子和精子在体外形成胚胎、把胚胎移植入女性体内、女性妊娠、女性产子,能否顺利产下婴儿取决于男女双方自身的条件,到胚胎移植后,就和自然受精的人生孩子的成功率差不多了。影响IVF成功率的因素有很多,主要包括以下几个方面: 

1、年龄:这是一个很重要的因素。年龄越大,卵子的数量和质量都会下降,受精率和妊娠率也会降低,反而流产率却增加了。四十岁以上的
     妇女妊娠率仅为百分之十二,而流产率则可能达到百分之五十。

2、卵巢功能:卵巢功能越差排的卵子就越少,卵子质量差妊娠率就低,流产率也高。 

3、精液的质量:精液的数目及活动力,能够决定卵子的受精的情况,也是选择做IVF还是ICSI的决定因素。 

4、优秀胚胎率:当精、卵出现问题,不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植,优秀的胚胎是成功的重要条件。 

5、输卵管积水:这个因素明显使妊娠率下降百分之五十,也降低了胚胎着床率。因而,有这方面问题的,应在进行第三代试管婴儿之前切除
     积水输卵管。

6、子宫异常:常见的有子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或较为严重的炎症(结核最常见)会使子宫内膜受到损伤,进而在一定程度上
     影响到胚胎着床。所以,对于有这方面问题的妇女,如果想选择第三代试管婴儿的话,应该仔细检查,慎重考虑,听从医生建议,视对第
     三代试管婴儿成功率的影响程度而定。

7、心态因素:患者的心理和精神状态是影响试管婴儿治疗后成败的一个重要的因素。 

8、个人体质:个人体质也是影响试管婴儿成功的关键,体质好胚胎就好着床发育,体质不好可能会引起胚胎的滑落造成流产。 


注意事项
移植前后注意事项

一、取卵前:

1、开始进入周期打针开始,多吃蛋白质高的食物卵泡会长的好如:牛奶、黄豆、鱼、虾、蛋类;牛、羊、猪、狗肉。

2、每天坚持泡脚,方法是:水温大约41-42度,水要没过小腿,时间大约30分钟,泡到出汗为止,直到移植前一晚,月经期
     也泡。

3、移植前一个月开始喝孕妇奶粉。每天喝红枣水4-5颗。

4、豆浆坚持每天喝,豆浆能促进子宫内膜生长。
    

二、取卵后:

1、为了防止腹水,对饮用牛奶、橙汁(最好是纯橙汁)西瓜等利尿的饮品(取卵多的人每天尿量保持在2000ml左右),吃 
     易消化的食品、汤面、粥、素陷包子等,防止大便干燥腹部过度用力对卵巢有伤害。

2、不要喝含酒精的饮料,不要使用止痛或镇痛之类的药物。

三、移植后:

1、移植后也是需要吃蛋白质高易消化食物为主,很多新鲜胚胎移植后会有腹水,如果发现腹水,胸水,多喝鱼汤、冬瓜汤、
     西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的好东西!吃易消化的,这时候更为重要,宝宝在肚子里,大便干燥肯
     定会腹部收缩用力,这样不利于胚胎着床。

2、移植后从到家以后开始卧床48小时,除了上洗手间,可以平卧、侧卧,但是不要起床,可以斜靠在床上,但是角度必须
     小于45度,起床的时候,不要一下子坐起来,先侧身,用手撑着床慢慢起来。48小时以内不要洗澡,避免用力的运动、
     慢跑或者骑自行车都不行,但是慢走是有益健康和安全的,不要提任何重的东西直到怀孕测试。

下面讲讲移植后不能吃的,对怀孕期的前三个月也有效:

1、不能补:活血化瘀的食物不能吃,有祛湿排毒功能的食物不能吃,如:补药、藕、麻油、西洋菜、黑木耳、桂圆、苡仁
     米。烟、酒、咖啡、茶叶

2、不能吃的水果和食物(寒凉的食物)如:水梨、瓜类、柑橘、柳橙、甘蔗、番茄、火龙果、釉子、硬柿子、菠萝、梨子、
     奇异果、桑葚、山竹、木瓜、香蕉、芥菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、藕等可退火的食物都不能吃。


就诊流程
国内试管婴儿就诊流程

第一步:初次就诊

  1、初诊时间最好为女方月经的第二、三天。如有检查单及手术记录请一并带来,给医生参考。初次问诊时,医生会问及相对隐私的问题如月经史、婚育史、诊断及治疗史、家族史等等。您的回答将对医生做出相应诊断提供帮助。同时医生会要求夫妇双方做必要的基础检查。

 

第二步:术前检查

基础检查的项目包括女方激素六项、B超、输卵管造影及男方精液常规,以初步确定您是否符合试管婴儿适应证。

女方性激素六项于月经第2-3天时来院检查;输卵管造影请于月经干净后3-5天来院检查。

男方精液常规检查,应在检查前5天内不排精。

检查单有效期限为半年;其中染色体核型分析、地贫筛查、ABORH血型、手术检查终身有效。

第三步:建立试管婴儿档案

  1IVF-ET术前检查通常5天后出结果,如果夫妇双方的检查结果符合试管婴儿的适应证,那么就可以正式建立试管婴儿档案了。

  2、审核三证:带齐证件复印件:身份证、结婚证、生育证(生育证有效期1)到门诊楼档案室审核。

  3、签署知情同意书:医生会向夫妇双方详细解释治疗过程,可能出现的并发症,治疗过程中对促超排卵药物的不反应,取出的卵子不受精,宫外孕、流产等并发症,夫妇双方同意并签字后进入治疗。

 

第四步:确定促排卵方案

  1、建立试管婴儿档案后,您的试管婴儿之旅即将正式拉开帷幕,您的主治医生将根据夫妇双方不孕的原因、身体状况确定具体的促排卵方案,以期获得多个卵子,培养多个胚胎,以增加试管婴儿周期的成功率。

  2、目前临床上常规使用的促排卵方案包括:

  (1)长方案:从排卵后一周左右开始使用垂体降调节的药物,14-21天后开始使用促排卵药物,用药剂量、时间由医生根据接受助孕者的具体情况决定。

  (2)短方案:从月经第二天开始用药,第三天促排卵治疗。

  (3)拮抗剂方案:从月经第2-3天开始促排卵,适当时间加用拮抗剂。

  (4)微刺激方案:月经第2-3天微小剂量促排卵药物的应用。

  (5)自然周期取卵:不应用任何药物。

  3、确定促排卵方案:促排卵方案及促排卵药物的使用剂量由医生依据女方年龄、体重、卵巢功能等因素决定。促排卵方案因人而异,每名不孕者的实际用药量不完全相同,有时差异很大。医生还会针对不同患者采用个性化治疗方案。这是促排卵方案与其他疾病治疗最大的不同之处。除上述方案外,还有根据患者具体情况制定的其他方案,所以请按医生要求的时间复诊,不要自行确定复诊时间。

  4、促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。通常在开始促排卵后,医生会一次性开具多次B超单,以节省您多次排队缴费的时间。促排卵前期每隔3-5天来院B超一次。用药后期每日上午行阴道B超检查,可清楚看到卵巢的大小,卵泡的数量及大小以及子宫内膜厚度及形态,同时每日抽血连续测定血激素水平。通过上述监测我们来确定卵泡是否已发育成熟。

 

第五步:取卵取精

  1、取卵过程解说:取卵手术过程5-10分钟,手术快捷,创伤小。是通过一套穿刺负压吸引系统将已发育成熟的卵泡穿刺抽吸从而收集含有卵细胞的卵泡液,最终获取卵细胞。常规是在阴道B超引导下经过窟窿穿刺取卵,所获卵细胞至培养箱培育3-6小时后便可进行体外受精。

  2、取卵后注意事项:取卵后休息5-6小时,期间可能会有头晕、恶心、呕吐、小腹部会有隐痛,休息后症状可缓解。如腹部剧痛难忍或有较多阴道流血,要告知医生。

  3、取卵术后注意休息,避免剧烈运动,多饮水,术后禁性生活半月。

  4、术后忌食生冷刺激食物,忌服中药。应加强营养,多进食富含蛋白质及维生素的食物。

  5、取精:女方取卵的同时男方同时取精。取精前应禁欲4-5天并于取卵当天在家清洁外生殖器。实验室前台取到写有名字的取精杯后进入指定实验室取精室,取精前应消毒双手,通过手淫方法将精液排于无菌无毒的取精杯内。实验室工作人员会对精液进行优化处理。

 

第六步:体外受精与胚胎培养

  1、取卵后4-6小时后开始受精,体外受精的方式有两种一种是IVF一种是ICSI.

  2IVF是将处理后的精子在计算确定好数量后与卵子放在同一个培养皿中,让卵子与精子自由结合。

  3ICSI又称卵胞浆内单精子注射,是人为选择活力好、形态正常的单个精子,通过显微操作技术将其直接注射到卵子细胞浆内,帮助完成受精过程。主要是解决一些严重的男性因素导致的不育。

  4、正常受精卵必须放到提前准备好的胚胎培养液中培养。培养的第一天,胚胎应该分裂1次,成为2细胞;2天再分裂1次成为4细胞;到第3天时,好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞。有时也会出现4-7细胞或大于8细胞的胚胎。取卵后第三天就可以将培养好的胚胎移植回子宫内了。

第七步:胚胎移植

  1、取卵后第三天通常就可以将培养好的胚胎移植回子宫内了。移植当天夫妇俩要带好身份证、结婚证、生育证来院,女方要保持心情放松、膀胱内有一定的尿液。胚胎移植前,会向夫妇双方告知胚胎发育情况,在胚胎充足的情况下,35岁以下女性患者会移植1个胚胎,35岁以上患者会移植1个胚胎到子宫腔内。胚胎移植5分钟内便可以结束,移植过程无疼痛感。

 

  2、胚胎冷冻:移植后如有剩余新鲜胚胎,可将胚胎放入零下196度液氮里冷冻保存,避免浪费胚胎,可增加“试管婴儿”周期的累积成功率。目前冷冻胚胎成功率和新鲜胚胎基本一致。

  3、胚胎移植后:胚胎移植后需平卧休息30分钟,30分钟后即可以自由卧位和去洗手间,中午留院观察。下午2:00后凭手术押金收据前往结算中心结算,如手术费用有结余,可到收费处退回余款。结算完毕后,夫妇双方需到主治医生处,交待情况并开黄体酮药物后,取号注射黄体酮后,方可离开医院。

  4、胚胎移植后注意事项:胚胎移植后在家休息5-7天,禁性生活;按时注射黄体酮,中途不能随意停药,否则可能导致助孕失败;出现腹胀、腹痛、阴道流血、尿量减少等不适,请随时和医务人员联系;少数情况下可能会在胚胎移植后7-10天出现少许阴道出血,这是正常现象,不必紧张。

 

第八步:确定助孕结果

  1、胚胎移植后13天晚少饮水,第二天早晨,至医院检查血/晨尿HCG

  2、胚胎移植后14日检测血/尿HCG对助孕结果判断具有重要意义。

 

第九步:后续黄体支持

  1、试管婴儿因为药物促排卵及取卵过程的作用引起卵巢形成黄体过程或黄体细胞功能不足导致影响受孕及胚胎的发育甚至容易引起流产。所以我们必需在胚胎移植后黄体支持。

  2、一般主张从移植日开始每天肌肉注射黄体酮。如妊娠成功,应继续支持黄体功能至孕3月,准妈妈在肌肉注射黄体酮的同时,可在注射后8小时左右用热毛巾或土豆片敷注射部位,以免因长时间注射而导致硬结硬块的产生,不利于药物的吸收。

促排卵常识
什么是控制性超促排卵


超促排卵是指医生使用药物在可控制的范围内诱发超生理状态的多个卵泡同时发育和成熟。在自然月经周期中每次有多个卵泡发育,但最终只有一个能发育成熟,其它的则闭锁凋亡。使用促排卵药物可以促使更多的卵泡一起发育和成熟,可以取到较多的卵子,形成多一些胚胎以供选择。每个女性一个自然周期都会募集许多的卵泡,但是只有一个能发育成熟并排卵,余下的卵泡都会自然凋亡。而促排卵是使原本在自然周期中不能长大并凋亡的卵泡也能同时发育成熟,因而不会消耗额外的卵子,不会影响卵巢功能导致卵巢早衰。

卵子不受精的原因
为何有的卵子不受精


卵子受精是一个复杂的过程,目前科学研究还没有完全了解受精整个过程中的机制。目前知道的受精过程包括卵子要成熟、精子要获能、发生顶体反应并穿过卵子透明带、精子与卵膜融合、卵子发生皮质反应、卵子恢复减数分裂、形成雌雄双原核。在这些过程中任何一个环节有问题,都会导致受精失败。在试管婴儿技术中,卵子不受精的可能原因包括卵子不成熟、卵子成熟了但质量有问题、精子形态及功能异常,从而影响上述受精过程中的某一个或多个环节。

女性不孕
引起不孕的常见妇科疾病
女性不孕病因中输卵管因素及排卵因素最常见,分别占 40%左右,不明原因约占 10%,另外 10%为不常见原因,包括宫颈因素 子宫因素及免疫因素等。
1) 输卵管因素:输卵管具有运送精子和把授精卵输送到宫腔的生理作用,输卵管也由此得名。输卵管功能障碍或管腔不通,可以导致不孕症。 
和把授精卵输送到宫腔的生理作用

2) 排卵障碍:由于内分泌系统紊乱或异常引起的排卵障碍是女性不孕的又一重要因素。而引起排卵障碍的病因纷繁复杂(多囊卵巢综合征、卵巢功能下降、黄体功能不足、特纳综合征、单纯性腺发育脑垂体病变、下丘脑损伤等;此外,甲状腺功能异常也能引起不孕。 

3) 宫颈与子宫因素:宫颈形态和宫颈粘液功能会影响精子上游进入宫腔。常见病因包括包括,宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈粘液功能异常。

4) 外阴与阴道因素::阴道部分或完全闭锁、阴道受创后发生的瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈。此类原因少见。 

男性不育
引起不育的常见男科疾病
欧洲泌尿外科学会男性不育症指南( 2012 )认为:引起男性生育力下降的原因有:先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高例如精索静脉曲张、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30% ~ 40% 的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。
常见引起男性不育的疾病包括:
1) 生精功能障碍生精功能障碍是除外由下丘脑——垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍,为男性生育力下降的最常见类型。生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症和严重的少弱畸精子症。
2) 遗传性疾病:包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。
3) 梗阻性无精子症由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。
4) 精索静脉曲张一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。该病在成年男性中发病率是 11. 7%,在精液分析异常者中发病率是25. 4%。
5) 隐睾症:最常见的先天性男性生殖器官疾病,早产儿中最多见。
6) 特发性男性不育症:除外特发性少弱畸型精子综合征,未发现明确病因的不育症均为特发性不育症,此类患者在男性不育患者中至少占44%。
7) 男性附属性腺感染:是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是,没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。
8) 射精障碍:是男性不育症的重要病因,但并不常见,分为性冷淡、不射精、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。

多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症

1、什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵功能障碍性疾病,患者通常会出现月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕。在B 超检查时,患者常常会出现双侧卵巢增大呈多囊性改变的现象。患者可以同时具备以上典型症状,也可以有部分症状。但

因排卵异常而导致的不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

2、多囊卵巢综合征有什么症状和体征

多囊卵巢综合征患者的主要就诊原因一般是不孕和月经不规律,也有部分患者原来有规律月经,在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后出现月经失调,排卵异常导致不孕。另外大约有 60%的多囊卵巢综合征病人会超重或肥胖。90%的患者会出现多毛及痤疮,约有 30%~50%患者在查血时会出现内分泌异常。

3、怎么诊断多囊卵巢综合征

国际上目前通用的PCOS诊断标准是 2003 年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的标准:

1)稀发排卵或无排卵

2)高雄激素的临床表现和或高雄激素血症

3B 超检查显示卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm 的卵泡≥12 个,和/或卵巢体积≥10ml

上述 3 条中符合 2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等即可诊断。

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